Formiga / MG - quinta-feira, 28 de março de 2024

Nódulos na Hipófise



O que é hipófise?

Hipófise é uma pequena glândula de suma importância para a sobrevivência do nosso organismo, tanto que é chamada de glândula mãe.

Localiza-se no centro do crânio.

Produz diversos hormônios que controlam o funcionamento de quase todas as glândulas endócrinas do nosso organismo. 

É divida em duas partes:

- neurohipófise que produz os hormônios prolactina e vasopressina.

- Adenohipófise: que produz os hormônios: estimulador da tireóide (TSH), luteinizante (LH), estimulante do folículo ovariano (FSH), estimulante dos hormônios da glândula supra-renal (ACTH), estimulante do crescimento (GH).

 

O que é um nódulo hipofisário?

É um nódulo que acometem a glândula hipófise. É praticamente benigno e portanto é chamado na maioria de adenomas. Pode secretar ou não hormônios, como também pode inibir a secreção normal deles. É a terceira maior causa de neoplasia intracraniana, perdendo apenas para os gliomas e os meningiomas.

 

Como são classificados os nódulos tireoidianos?

São classificados de acordo com o tamanho, e se secretam ou não hormônios:

Quanto ao tamanho

- Microadenomas – menores o iguais a 1 cm.

- Macroadenomas – maiores que 1 cm.

Quanto a produção hormonal

- Funcionantes: secretam hormônios (prolactinomas, adenomas secretor de GH, adenoma secretor de ACTH, adenoma secretor de TSH.

- Não funcionantes: não secretam hormônios

 

Qual a importância dessa classificação do nódulo tireoidiano?

É através da classificação que se planeja o tratamento e acompanhamento (cirúrgico, tipo de cirurgia, medicamentoso, expectante, etc).

 

Quais são os sintomas de quem tem nódulo hipofisário?

Em muitos casos a pessoa acometida não sente nada pelo tamanho pequeno do nódulo e pela não produção hormônios. Nesses casos o diagnóstico muitas vezes se dá por acaso, quando fazemos exames de imagem do crânio (R-X, tomografia e ressonância) para rastrear outras doenças. A esses nódulos damos o nome de incidentalomas hipofisários.

Em outros casos o quadro clínico vai depender do tamanho do tumor e do comprometimento hormonal.

 

Quais são os sintomas que o nódulo não secretor de hormônios poderá causar?

Geralmente esse tipo de nódulo ou causa sintomas de déficit de hormônios por comprometer o funcionamento de partes da hipófise, ou causam sintomas de efeito de massa pelo seu tamanho acentuado e comprometimento de estruturas próximas à hipófise.

- Sintomas de déficit de hormônios: o hormônio do crescimento é o mais comumente acometido e pode causar falência do crescimento em crianças e, em adultos, pode estar associados e diminuição da resistência a exercícios, adiposidade central e alterações no humor. A deficiência de gonadotropinas (LH e FSH) é causa de distúrbios menstruais até a falta da menstruação e  infertilidade em mulheres, diminuição da libido,  e nos homens rarefação de pêlos e diminuição do tamanho dos testículos. Pelo déficit de secreção do TSH pode ocorrer hipotireoidismo secundário. Já a baixa produção do ACTH resultaria em fraqueza, falta de apetite, perda de peso, náuseas, vômitos e hipotensão arterial.

- Sintomas de compressão do tumor a estruturas vizinhas: dor de cabeça, perda de parte ou toda a visão, náuseas, vômitos, e alterações na consciência em acaso de acometimento do 3º ventrículo, fome excessiva, regulação térmica anormal e alterações na consciência quando o acometimento é hipotálamo. Alteração nos movimentos dos olhos, queda pálpebra e dor facial quando acomete os nervos dos olhos. Sangramento nasal e crises convulsivas.

 

Como é feito o tratamento de um nódulo hipofisário não secretor de hormônios?

Dependendo do seu tamanho, tenta-se primeiro o uso de medição via oral (agonistas dopaminérgicos, agonistas da PPAR-Y, octeotrida). Em falta de resposta ao tratamento medicamentoso e em tumores já volume mais acentuado, prefere-se a cirurgia por via nasal (transesfenoidal). E por ultimo, pela ausência de resposta medicamentosa, e contraindicação cirúrgica, opta-se pela radioterapia.

 

O que é prolactinoma?

É um nódulo na glândula hipófise que produz certa quantidade do hormônio prolactina. Quanto menor que 1 cm é chamado de microprolactonoma, e quando maior que 1cm o chamamos de macroprolactinoma. Atinge 10 vezes mais as mulheres que os homens, como pico maior na 2ª e 3ª década de vida.

 

Quais os sinais clínicos do prolactinoma?

Em mulheres pode aparecer os seguintes sinais e sintomas:

- Secreção leitosa nas mamas, que chamamos de galactorréia;

- Irregularidade no ciclo menstrual até a falta completa da menstruação;

- Infertilidade;

- Secura vaginal;

- Dor durante o ato sexual;

- Diminuição do apetite sexual (libido);

- Tendência a osteoporose;

Nos homens os sinais e sintomas mais comuns são:

- Impotência ou diminuição da potência sexual;

- Diminuição do apetite sexual;

- Diminuição do líquido espermal;

- Infertilidades;

- Secreção mamária (galactorréia em apenas 30%).

 

Como se faz o diagnóstico laboratorial dos prolactinomas?

Através da dosagem do hormônio prolactina. Geralmente, dosagens entre 150 a 200ng/ml indicam microprolactinoma, dosagens maiores que 200ng/ml – macroprolactinomas. Dosagens entre 25 a 150ng/dl indica hiperprolactinemia, e outras causas não tumorais devem ser afastadas ou até mesmo investigação de outros nódulos não secretores, mas que comprimem a haste hipofisária elevando a prolactina não significativamente (pseudoprolactinomas).

 

Como é o tratamento dos prolactinomas?

A primeira opção é com uso de medicações via oral chamados agonistas dopaminérgicos.

A segunda opção caso não regrida o tamanho do nódulo como os medicamentos, e caso ele já esteja comprometendo estruturas importantes pelo seu tamanho, é a cirurgia que pode ser feita por via nasal (transesfenoidal) e craniana.

Por último, a terceira opção é a radioterapia.

 

O que é adenoma secretor de GH?

É um tipo de nódulo que acomete as células da hipófise que produzem GH. Tem pico de aparecimento entre a 4ª e 5ª décadas de vida, e sem diferença de acometimento entre os sexos.

 

Quais os sintomas de quem tem nódulo hipofisário secretor de GH?

Ocasiona aumento das extremidades ósseas no adulto chamado de acromegalias (mãos, pés, nariz, orelha, queixo, testa), e nas crianças o crescimento de todos os ossos, a o que chamamos de gigantismo.

- Alterações faciais evidentes (aumento da testa, do queixo, dos espaços entre os dentes, do lábio inferior, alargamento do nariz, língua e gengiva).

- Sudorese excessiva;

- Problemas articulares;

- Aumento das vísceras;

- Dores de cabeça;

- Aumento da secreção de prolactina;

- Aparecimento de pólipos no intestino grosso;

 

Como é feito o diagnóstico laboratorial?

Dosagem de GH após teste oral de tolerância a glicose (75g), e IGF1 elevado para a faixa etária correspondente.

 

Qual o tratamento adequado?

A 1ª opção é a cirurgia (transesfenoidal). Em caso de contra-indicações cirúrgicas, faz-se uso de medicamentos análogos da somatostatina com 2ª opção de tratamento. E por último, a radioterapia.

 

O que é Adenoma secretor de ACTH?

É um tipo de nódulo que acomete às células da hipófise produtoras do hormônio estimulador da supra renal (adenocorticotrófico). Tem pico de acometimento entre a 3ª e 4ª décadas de vida, e incide 5 a 8 vezes mais em mulheres.

 

Quais são os principais sinais e sintomas das pessoas com nódulo hipofisário produtor de ACTH?

- Obesidade maior na região no tronco e abdome (obesidade central);

- Rosto cheio e arredondado (fácie de lua cheia);

- Aparecimento excessivo de acnes e pêlos;

- Aparecimento de estrias grossas e de cor avermelhada;

- Fraqueza muscular mais evidente na parte superior dos braços e pernas;

- Aparecimento de manchas na pele – hematomas;

- Alterações psiquiátricas (piora da memória, distúrbios de personalidade, psicoses);

- Alterações menstruais

 

Como é feito o diagnóstico laboratorial do adenoma produtor de ACTH?

- Dosagem de cortisol livre na urina;

- Dosagem de cortisol no sangue após uso de dexametasona na noite anterior;

- Dosagem de ACTH maior que 10pg/ml;

 

Qual o tratamento ideal para os adenomas produtores de ACTH?

A primeira opção é a cirurgia transesfenoidal. Em caso de contra-indicação cirúrgica, usa-se como 2ª opção medicações a radioterapia. E por último, medicações como o cetoconazol.

 

O que é adenoma produtor de TSH?

É um nódulo hipofisário que acomete preferencialmente as células da hipófise produtoras do hormônio estimulador da tireóide (TSH).

 

Quais os sintomas de que tem adenoma secretor de TSH?

Sintomas de hipertireoidismo:

- Tremores nas mãos,

- Palpitações cardíacas;

- Sudorese excessiva;

- Calor excessivo;

- Perda de peso;

- Agitação, ansiedade e insônia;

- Aumento do tamanho da tireóide (bócio) em alguns pacientes;

 

Como é feito o diagnóstico laboratorial do adenoma produtor de TSH?

- Dosagem sanguínea norma a alta do TSH;

- Dosagem do T4 livre normal a alto;

 

Qual é o tratamento ideal para o adenoma produtor de TSH?

A 1ª opção é a cirurgia de retirado do tumor por via transesfenoidal (nasal). A 2ª opção é a medicação octreoida. E Por último, a radioterapia.

 

Qual o exame de imagem preferencial para diagnóstico e acompanhamento de nódulo hipofisário?

A ressonância magnética da sela turca ou túrcica (região do crânio que abriga a hipófise) é o exame de imagem de eleição. Mas, na falta dela, a tomografia computadorizada da sela turca com injeção de contraste, também informa bem sobre essa região.

 

Se não sinto nada, porque devo tratar ou acompanhar um nódulo detectado na região hipofisária?

Por que mesmo não produzindo hormônios, esse nódulo pode crescer e ocasionar comprometimento de estruturas importantes da região que se encontra tais como o nervos cranianos, artérias importantes e estruturas ósseas e cerebrais. Quando deixa pra tratá-lo em fases mais adiantadas, devido ao acometimento dessas estruturas, o tratamento fica difícil e perigoso.

 

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