O Diabetes Mellitus Gestacional (DMG) é uma condição comum que afeta muitas gestantes. Compreender seus riscos, o diagnóstico e a importância do tratamento é fundamental para a saúde da mãe e do bebê.

Nesta seção, o Dr. Ricardo Amim da Costa esclarece as principais dúvidas sobre o tema.

1. O Que é Diabetes Mellitus Gestacional (DMG)?

DMG é uma intolerância aos carboidratos de intensidade variada que se inicia ou é detectada durante a gestação. Ela pode ou não persistir após o parto, e ocorre em aproximadamente 1% a 14% de todas as gestações.

2. O Que Causa o DMG?

Durante a gravidez, a elevação de diversos hormônios, como o lactogênio placentário, estrógenos, progesterona, prolactina e cortisol, juntamente com o aumento de peso corporal, favorece o aumento da resistência à insulina nos tecidos periféricos.

Isso significa que a insulina não consegue agir adequadamente, obrigando o pâncreas a aumentar a produção desse hormônio para conseguir transportar a glicose para dentro das células. Se a gestante já possui uma predisposição genética (um "pâncreas mais fraco"), esse ambiente gestacional pode antecipar o desenvolvimento do diabetes.

3. Quem Tem Mais Propensão a Desenvolver o DMG? (Fatores de Risco)

Alguns fatores aumentam o risco de uma gestante desenvolver DMG:

• Idade: Gestantes com mais de 30 anos.
• Obesidade: IMC igual ou maior que 30 kg/m² antes ou durante a gravidez.
• História Previa: Gestação anterior com DMG ou história de filhos nascidos com mais de 4 kg.
• Genética: História de diabetes em familiares de 1º grau.
• Condições Médicas:
  • Exame de urina de rotina mostrando perda de glicose.
  • História prévia de abortamentos espontâneos.
  • Portadoras da Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP).
  • Uso de corticosteroides.
• Glicemia Elevada: Glicemia de jejum maior ou igual a 85 mg/dl antes ou no início da gestação.

4. Como é Feito o Diagnóstico do DMG?

Todas as gestantes com fatores de risco devem ser rastreadas para DMG:

• Ao diagnóstico da gravidez (geralmente no primeiro trimestre).
• Entre a 24ª e a 28ª semanas de gestação.

O rastreamento inicial é feito com a avaliação da glicemia 1 hora após uma sobrecarga oral de 50g de glicose.

Se a glicemia estiver acima de 140 mg/dl, solicita-se o Teste de Tolerância Oral à Glicose (TTOG) com 75g de glicose. As glicemias são dosadas em jejum e 1 e 2 horas após a ingestão de um líquido adocicado (dextrosol a 75g).

O diagnóstico de Diabetes Mellitus Gestacional é confirmado se dois ou mais resultados do TTOG estiverem iguais ou acima dos seguintes valores:

• Glicemia de Jejum: 95 mg/dl
• Glicemia após 1 hora: 180 mg/dl
• Glicemia após 2 horas: 155 mg/dl

5. Como Deve Ser Feito o Tratamento do DMG?

O tratamento do DMG exige uma abordagem multidisciplinar e engloba:

• Acompanhamento Regular: Com uma equipe composta por endocrinologista, obstetra, nutricionista e educador físico.
• Orientação Nutricional: Essencial para o controle da glicemia e do peso.
• Atividade Física Moderada: Com liberação médica (ex: caminhada, hidroginástica, pilates).
• Metas Glicêmicas: Manter a hemoglobina glicosilada (HbA1c) menor que 6%.
• Monitorização da Glicemia Capilar: Especialmente se houver uso de insulina.
• Controle do Ganho de Peso durante a gestação.
• Controle da Pressão Arterial: Meta de pressão menor que 130x80 mmHg.
• Medicações: Quando necessário, a insulina é a preferência, podendo considerar antidiabéticos orais em casos específicos e sob estrita avaliação médica.

6. Quais São as Metas que Indicam um Bom Controle do DMG?

Um bom controle do Diabetes Mellitus Gestacional é indicado pelas seguintes metas de glicemia:

• Glicemias de jejum e pré-prandial: entre 80 a 110 mg/dl.
• Glicemias 2 horas pós-prandial: abaixo de 155 mg/dl.
• Hemoglobina glicada (HbA1c): menor ou igual a 6%.

7. Por que Deve Ser Bem Tratado o DMG? (Complicações)

O tratamento adequado do DMG é crucial para prevenir riscos e complicações que podem afetar tanto a mãe quanto o bebê.

Complicações Maternas:

• Aumento do líquido amniótico (polidramnio).
• Parto prematuro.
• Maior tendência à hipertensão arterial na gravidez (toxemia gravídica/pré-eclâmpsia).
• Maior tendência a infecções urinárias.

Complicações Fetais (para o Bebê):

• Abortamento espontâneo.
• Óbito intrauterino.
• Malformações congênitas.
• Macrossomia (alto peso ao nascer), o que pode levar a traumas durante o parto.
• Hipoglicemias (baixa de açúcar) no recém-nascido.
• Icterícia (amarelão) no recém-nascido.
• Síndrome do estresse respiratório no recém-nascido.

8. Cuidados no Pós-Parto para Pacientes que Tiveram DMG

Após o parto, algumas medidas importantes devem ser adotadas:

• Aleitamento Materno: Deve ser estimulado, pois além dos benefícios para o recém-nascido, ajuda a mãe na redução de peso pelo maior gasto calórico.
• Controle Glicêmico Imediato: A grande maioria das mulheres não necessitará mais do uso de insulina ou medicação após o parto, mas é interessante manter o controle glicêmico com glicemias capilares por um certo período. Em alguns casos, a insulina pode ser mantida com ajuste das doses.
• Prevenção de Diabetes Tipo 2: Devido ao alto risco de desenvolver diabetes tipo 2 futuramente, é essencial adotar mudanças no estilo de vidaa longo prazo, incluindo:
  • Dieta mais saudável.
  • Atividade física regular.
  • Manutenção do peso corporal adequado.
  • Acompanhamento periódico das glicemias e hemoglobina glicada.
  • Um novo Teste de Tolerância à Glicose (TTOG) deve ser realizado 6 meses após o parto para reavaliar a condição metabólica.