A ginecomastia, o aumento das mamas em homens, é uma condição comum que pode gerar preocupação e desconforto. Embora seja geralmente benigna, compreender suas causas e quando procurar ajuda médica é fundamental.

Nesta seção, o Dr. Ricardo Amim da Costa explica o que é a ginecomastia, suas causas, diagnóstico e opções de tratamento.

1. O Que é Ginecomastia?

Ginecomastia é o desenvolvimento excessivo da glândula mamária masculina.

• Características: Geralmente, apresenta-se como uma massa móvel abaixo da aréola, que pode ou não ser dolorosa. Pode aparecer em apenas uma mama (unilateral), mas é mais comum que ocorra nas duas mamas (bilateral).
• Natureza: É uma condição benigna e, em muitos casos, autolimitada (resolve-se espontaneamente).

Fases Fisiológicas da Ginecomastia:

A ginecomastia é considerada fisiológica (normal) em três fases da vida masculina devido a flutuações hormonais:

1. Período Neonatal: Logo após o nascimento.
2. Período Puberal: Durante a puberdade.
3. Senil: Na velhice.

1.1. Prevalência da Ginecomastia:

• Período Neonatal (após nascimento): 60% a 80% dos recém-nascidos do sexo masculino.
• Puberal (puberdade): 50% a 70% dos adolescentes.
• Senil (velhice): Aproximadamente 40% dos homens.

2. O Que Causa a Ginecomastia?

A ginecomastia geralmente se desenvolve devido a um desequilíbrio na relação entre os hormônios masculino (androgênio) e feminino (estrogênio). Há um predomínio relativo do estrogênio sobre o androgênio.

Além das causas fisiológicas já citadas, existem diversas outras causas, que podem ser classificadas em:

2.1. Causas Conhecidas de Desequilíbrio Hormonal:

• Obesidade: O tecido adiposo pode converter androgênios em estrogênios.
• Cirrose Hepática: O fígado é responsável pela metabolização hormonal, e sua disfunção pode alterar o equilíbrio.
• Realimentação Pós-Desnutrição: Após períodos de desnutrição severa, o corpo pode apresentar um desequilíbrio hormonal durante a recuperação.
• Disfunção da Tireóide (Hipertireoidismo): O excesso de hormônios tireoidianos pode alterar o metabolismo hormonal.
• Tumores: Certos tumores (testiculares, suprarrenais, hipofisários) podem produzir hormônios que causam ginecomastia.
• Problemas Genéticos/Síndromes:
  • Síndrome de Klinefelter.
  • Síndrome do Excesso de Aromatase Familiar.
  • Insensibilidade Androgênica Congênita.
  • Hiperplasia Adrenal Congênita.
  • Hermafroditismo.
• Falência Testicular: Diminuição da produção de androgênios pelos testículos (congênita ou adquirida).
• Problemas na Glândula Hipofisária: A hipófise regula a produção de hormônios sexuais.
• Medicações:Uma vasta gama de medicamentos pode causar ginecomastia como efeito colateral, incluindo:
  • Hormônios (androgênios, estrogênios, HCG).
  • Antibióticos.
  • Anti-hipertensivos.
  • Antiarrítmicos.
  • Anfetaminas.
  • Antiácidos estomacais.
  • Antidepressivos.
  • Antipsicóticos.
  • Anticonvulsivantes.
  • Antirretrovirais.
  • Anti-vômitos.
• Drogas de Abuso: Maconha, anfetaminas.
• Álcool.

2.2. Causas Idiopáticas:

Em alguns casos, a ginecomastia ocorre sem uma causa definida (ainda não conhecida).

3. Quando Procurar Ajuda Médica e Quais Informações Relatar?

É importante procurar auxílio médico-endocrinológico diante de um quadro de ginecomastia para:

• Fazer o diagnóstico correto da ginecomastia.
• Identificar a causa dela.
• Excluir causas malignas (câncer de mama masculino, que é raro, mas precisa ser investigado).
• Instituir o tratamento adequado, se necessário.

3.1. O Que Relatar ao Médico:

Ao procurar o médico, é importante fornecer as seguintes informações sobre a ginecomastia:

• A idade em que ela se iniciou.
• A rapidez com que está progredindo.
• Uso de medicações (atuais ou recentes) ou drogas (lícitas ou ilícitas).
• História familiar de ginecomastia ou problemas genéticos.
• Sintomas de disfunção sexual.
• Presença de secreção mamilar.

3.2. Quais Tipos de Ginecomastia Merecem Maiores Investigações?

Certas características da ginecomastia acendem um alerta e exigem uma investigação mais aprofundada:

• Ginecomastia em meninos pré-púberes.
• Ginecomastia muito grande.
• Ginecomastia progressiva (que está crescendo rapidamente).
• Ginecomastia assimétrica (especialmente se não for no período neonatal ou puberal, onde pequenas assimetrias podem ser fisiológicas).
• Ginecomastia associada a endurecimento, nódulos fixos, secreção mamilar ou alterações na pele da mama.

4. Tratamento da Ginecomastia

4.1. Quando Tratar a Ginecomastia?

O tratamento da ginecomastia é indicado principalmente em situações de:

• Dor importante na região mamária.
• Constrangimento psicossocial significativo.

4.2. Tipos de Tratamento:

O tratamento pode ser:

• Medicamentoso.
• Cirúrgico.

4.3. Tratamento Medicamentoso:

• Quando Fazer: De preferência, deve ser iniciado até 6 meses do início de seu aparecimento. Após esse período, as chances de resposta medicamentosa diminuem significativamente, pois o tecido mamário pode ter se fibrosado.
• Medicações Usadas:
  • Drogas antiestrogênicas: Clomifeno, Tamoxifeno.
  • Drogas antiandrogênicas: Danazol.
  • Inibidores da aromatase: Testolactona, Anastrozole.

4.4. Duração da Ginecomastia (Prognóstico):

Por ser, muitas vezes, autolimitada, a ginecomastia pode não requerer tratamento e desaparecer por completo:

• No Período Neonatal: Demora poucas semanas ou mais.
• No Período Puberal: De 1 a 2 anos aproximadamente.
• Ginecomastia Induzida por Drogas: A regressão completa pode ocorrer após a suspensão da droga, desde que a fibrose ainda não tenha se instalado. Após o estágio de fibrose, independentemente da causa, ocorre pouca ou nenhuma regressão (o tecido mamário endurece).